Медицинские учреждения используют средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную помощь согласно соответствующим программам. В деятельности нередко возникают разногласия с территориальными фондами обязательного медицинского страхования в части нецелевого расходования денежных средств. Большинство из них — выплаты персоналу. Спорные вопросы решает суд.
О. Б. Воробьева, аудитор
Надбавка за напряженность
Больница выплачивала своим сотрудникам, оказывающим медицинскую помощь в системе ОМС, надбавку за напряженный труд. Проверяющие посчитали, что такая надбавка, выплаченная больницей, не входит в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по программе ОМС, которая компенсируется за счет средств ОМС. Это, с учетом положений части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса, свидетельствует о нецелевом использовании средств ОМС. Больница не согласилась с доводами проверяющих и обратилась в суд.
Исследовав и оценив приказы главного врача о выплате спорных надбавок, об оплате за работу в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни, должностные инструкции работников, расчетные листки, табели учета рабочего времени, расчеты экономического отдела к приказам главного врача, заявления (согласие) работников на выполнение работы по совместительству, на увеличение объема работ, протоколы заседания оценочной комиссии по результатам работы, а также справки к этим протоколам, суды установили: спорные выплаты входили в состав заработной платы, выплачивались в пределах фонда оплаты труда и только медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в системе ОМС.
С учетом изложенного суды пришли к выводу, что спорные выплаты соответствовали целям и назначению стимулирующих выплат, входящих в состав тарифа ОМС, определенным в Примерном положении об оплате труда работников, и признали недействительным требование Территориального фонда (постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 3 сентября 2025 г. № Ф07-7429/2025 по делу № А44-995/2024).
Отсутствие адреса в лицензии
Заработная плата была выплачена специалистам-медикам, работающим в структурных подразделениях, при отсутствии лицензии в данных структурных подразделениях по отдельным профилям оказания медицинской помощи. ТФОМС посчитал такие выплаты нецелевыми.
Учреждение обратилось в суд. Арбитражный суд Северо-Кавказского округа постановлением от 12 ноября 2025 г. № Ф08-5663/2025 по делу № А63-18886/ 2024 не поддержал позицию фонда.
Судьи указали, что медицинская организация вправе платить зарплату медработникам из средств ОМС в случае:
- если работник участвует в оказании медпомощи в рамках программы ОМС;
- должность включена в штатное расписание и соответствует номенклатуре должностей;
- работник выполняет работу по установленному лицензией виду деятельности медицинской организации.