Некоторое время назад государственные учреждения здравоохранения субъектов России стали сталкиваться с определенными проблемами при проведении проверок правомерности использования средств ОМС на определенные виды расходов. В частности, вопросы начали возникать о правомерности расходов на сопровождение программного обеспечения. В чем же состоят претензии контролеров?
И. Ю. Смирнов, консультант-практик
В соответствии с разделом IV Базовая программа обязательного медицинского страхования Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства России от 27 декабря 2024 г. № 1940, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством России, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 тыс. рублей за единицу. Также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение трех месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.
Таким образом, за счет средств ОМС разрешается оплата программного обеспечения и прочих услуг, а значит, фактически приобретение неисключительных прав на программное обеспечение и его сопровождение (далее — ПО), поскольку никакая организация не будет производить обновление ПО, консультации по нему и решение различных технических вопросов без оплаты. Казалось бы, о чем тут спорить и можно закрывать тему, но не все так просто.
Во-первых, не любое программное обеспечение можно купить за счет средств ОМС, а только лишь то, которое непосредственно увязано с деятельностью учреждения в системе ОМС. В частности, сопровождение медицинской информационной системы, программы бухгалтерского учета за счет ОМС оплачивать можно, а, например, ПО для расчета платных услуг и формирования договоров —нет. Во-вторых, нельзя за счет средств ОМС производить модернизацию ПО, а также разработку нового ПО или его создание. В-третьих, после вступления в силу СГС «Нематериальные активы» и изменений в Инструкциях № 157н, 162н, 174н и 183н неисключительные права на программное обеспечение подлежат отражению на балансовых счетах учреждения. Соответственно, оплата сопровождения неисключительных прав на ПО, которое отсутствует на балансовом учете учреждения, контролерами ТФОМС может рассматриваться как нецелевое использование средств ОМС. В-четвертых, нельзя забывать про принцип пропорционального распределения затрат. Если учреждение здравоохранения оказывает несколько видов медицинских услуг в разрезе разных источников финансового обеспечения (иная приносящая доход деятельность, средства ОМС, средства на финансовое обеспечение выполнения государственного задания), то в соответствии с пунктом 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н, распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из следующих способов: